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恶性肿瘤是当今严重威胁病人生命的常见疾病，治疗上主张早发现，早切除。
目前，随着科学的发展，对于肿瘤的治疗技术是越来越进步了。但技术上的进步，并不等于治疗效果的提高。一种肿瘤治疗方法可以有好多种。为此，医院成立了各种科室。
手术切除肿瘤时需要在手术室，化疗在病房，放疗在放疗科。另外还有其他一些高精尖的治疗方法。如微创，消融，伽马刀，热疗，生物治疗，靶向治疗等。
然而对于一个确诊为恶性肿瘤的病人来说，治疗过程却不一定应用完所有的治疗项目。
整个肿瘤的治疗过程，在一个人身上更像是一场战役，其中最主要的应该是病人的意志。
而在培育病人坚强的抗癌意志时，医护人员所能做到的，应该是人性化的安抚，以期
解开病人心结。
这就需要与病人沟通，在一些微小的不起眼的细节之处，关心爱护病人，抚平他们慌乱无助的心。
郑秀秀做过几次肿瘤病人的术前访视工作后，逐渐总结出了一些沟通技巧。如进病房前先敲门，即使病房的门开着，直到得到同意。
因为肿瘤病人容易因疾病而产生绝望冷漠和自卑，对至爱亲朋和医护的关心视若无睹，反而在一些小事上敏感。对于要切除的器官，往往是心痛而又嫌弃的。正因为如此，肿瘤病人的访视工作往往较别的手术病人难做。
郑秀秀来到普外科，颈部巨大多发神经纤维瘤病人床前。
“阿姨，您好。”
五十岁的张燕女士半坐位倚着床头，正在愁眉苦脸的掉眼泪。听到郑秀秀的问候拿纸巾抹了把眼泪，抬头疑惑的看了一眼，秀秀不用她开口也知道，她想问自己是谁，来干嘛，而且心里一定很不耐烦。
秀秀不能满脸笑容，不能表现惋惜和同情，她只能平静，有点呆板的与病人交流。
“我是手术室的护士郑秀秀，今天过来做术前访视。希望您的整个手术期间，能够为您提供帮助。”说完，双手递上访视表。
张燕颈部的巨大肿瘤上顶喉结处，下抵｜乳沟处，左右两侧已快到腋窝了。
她笨拙的挪动一下身体，秀秀下意识的上前扶了她一把，这引起她很大不满，她不耐烦的用手推开秀秀过来搀扶的手，那动作分明在说，谁要你过来帮我。
秀秀一脸的平静，她想起一直说的护理宗旨，“待病人如亲人”，感觉有点别扭，如果是自己的亲人，能不接受自己的关心和帮助吗？
看起来，医患关系还是小心些好，就以对待朋友的态度来交流吧。也不十分确切，病人可是把健康，乃至生命都托付给你和医院了，怎么可以只是做朋友呢？再想想吧。
现在，张燕女士接过访视表，逐项看过。
张燕三十岁时，无意中发现颈部有一核桃大小的无痛肿物，经B超检查诊断为神经纤维瘤，立即接受了手术治疗。一个月后，肿瘤复发，同侧长出一鸡蛋大小肿瘤，张燕接受了二次手术。
二个月后，肿瘤再次长出。这时的张燕失去了信心，绝望了。她觉得自己肯定上一世做了罪大恶极的事情，老天在惩罚她。
以至于“肿瘤像雨后的野草，越割越疯长的厉害”，她再也不敢手术了，就这样带着走完自己的人生路吧。
每天，她都是在纠结和不安中度过，她对自己说，坚持一下儿子就大了，我也不能让老
母亲为我担心，不能让小儿子失去母爱。就这样，她坚持了二十年。
现在的她由于巨大的肿瘤压迫，进食呼吸睡眠都已经受到很大影响。再不做手术，日常生活恐怕都成问题了。
家人坚持把她送到了八十公里以外的鸢城医院，希望她在这名望很高的三甲医院里，彻底治愈疾病。
那天是韩强的门诊日，六月天，女人却围了条大围巾，面部由于肿瘤的压迫，因血运不畅显得有些浮肿，她气喘吁吁的坐下，开口问的第一句话却是：“能不能不做手术治疗？”
韩强接诊后，初步诊断为巨大神经纤维瘤，这么大的神经纤维瘤，是韩强行医以来第一次接诊，他很慎重，立即电话请示高主任。
第二卷心跳第029章从护理的角度
第029章从护理的角度
高主任看过病人后，建议病人先住院做进一步检查，去除其他因素后，尽快安排手术。
其实，张燕早已有手术的心理准备，提出不想手术治疗的想法，也是基于前二次手术的不彻底和术后复发。然而，但凡事情都是两面的，要有个轻重缓急。
先不说术后会不会复发，目前这巨大的肿瘤压迫颈部，已经出现症状。她自己也知道，继续发展下去，她会被肿瘤压死的。
正所谓伸头一刀，缩头也是一刀，咬咬牙，干脆做手术先解决眼前再说。
为了张燕的手术，高荫田韩强他们准备了足足一个星期，查阅以往这类巨大神经纤维肿瘤摘除的资料，设计手术方案，各种化验检查，准备好充足的血源。
自备自体输血二个单位，准备库血三个单位，血浆，与病人及家属一次次谈话，希望他们放下心理包袱，配合手术。
鸢城医院普外科手术是一流的，护理也是一流的，李伟丽带领下的护理队伍，能够在第一时间与医疗密切配合。
张燕病人的主管护士是刘芊芊，郑秀秀过来作术前访视时，正好碰上她。
“芊芊，你值班。”秀秀和她打招呼。
“郑秀秀，升官了也不经常回娘家看看。”
“这不是来了吗。”
“来干嘛？”
“术前访视。你们的手术通知单，看。”
“张燕终于要做手术了，再不做，我看她下一步吃饭呼吸睡觉都成问题了。可这个病人一直脾气大得很，看不到个笑模样。每次去给她整理床单元，做护理，我都小心翼翼的，生怕惹了她。你也小心一点吧。”
秀秀说：“我刚从她病房里出来，已经领教了。其实也挺理解她的，这么大的纤维瘤长谁身上也是白日噩梦。”
芊芊说：“谁说不是呢，就盼着她的手术顺利，大家皆大欢喜。”
“芊芊你们科里忙吗？”
“你从这里出去的还不知道，说加班就加班，忙碌依旧。手术室你还适应吧，你们那里李鲁是我的同学，我那天见她，和我说你干得不错。”
“谢谢，等我回去见了李鲁，请她好好教教我。我今天下午必须完成四个病人的术前访视，这才第一个。不跟你说了，再见。”秀秀看看表，第一个病人用时三十五分钟。
下一个病人，胸外科肺大泡摘除术。
这是个四十二岁的中年男性，说话声音洪亮，无任何自觉症状。在单位例行体检时发现肺部阴影，进一步检查后，确诊肺大泡。
肺大泡有癌变的可能，一经发现，建议手术摘除为首选治则。
“齐先生，您好。我是手术室护士郑秀秀，我们接到胸外科病房的手术通知单，您将于明日上午在全麻下做肺大泡摘除术。现在我向您介绍一下手术室内您需要知道的事情。”郑秀秀慢声细语的说。
“不就是割一刀吗，哪来这么多讲究，又是麻醉协什么议，又是手术护士上门的。明天去挨刀，今天你就让我清静清静吧。”
郑秀秀歉意的说：“对不起，打扰您了。齐先生再见。”她拿着填好的术前访视表格走出胸外科病房。
今天的病人怎么了，一个个脾气大得很，是不是我的措辞有失误，让他们感觉不愉快了。秀秀一边走一边心里揣测自己下一个病人应该怎么说。
这次是妇科。病人二十八岁，子肌瘤，拟做子摘除术。
郑秀秀站在病房门口踌躇着，她从敞开的门缝外，听到病房里有抽泣声，想等一会，等病房里的人平静一些再进去。
“郑秀秀，你这拿着表格，是来做术前访视吗，怎么不进去？”妇科病房宋秋萍护士长和秀秀打招呼。
秀秀小声说：“还是等一会吧。”
宋护士长也站下听了一会，对秀秀笑笑：“要我帮你？”
“不要，谢谢，您忙吧。”宋护士长点点头，自顾忙去了。
这里，郑秀秀轻轻敲门，里面的人似乎安静了一下，但无人过来开门，秀秀又敲门，这次声音大点。
里面说：“谁，门没关，进来吧。”秀秀轻手轻脚的走了进去。
病床上半倚床头的，黑发披肩，听到有人进来，反而躺了下去，把被子拽上去蒙住了头。
床边坐一五十多岁的妇女，正在攥着手绢擦眼泪，前窗半开，有一西装男士正在吞云吐雾的猛抽纸烟。
郑秀秀的到来，打破了一屋的沉闷，西服男不客气的问：“有事吗？”
“您好，我是手术室护士郑秀秀，过来做术前访视。”秀秀双手递上访视表，她想尝试一下不做沟通，直接填写方式表格，看看效果怎样。
西服男大体浏览一下，接过郑秀秀手中的笔，粗略的填了一下表格，一声没吭，把表格递还给她。
“我可以直接和病人说几句话吗？”秀秀轻声问。
“心怡，手术室护士做术前访视，你有什么想问的吗，明天就要手术了，认识一下手术室护士好吗？”旁边这位五十多岁的妇女估计是病人的长辈，她满脸的牵挂，怎么看也是个称职的母亲。
被子猛地拉了下来，露出一双哭得通红的眼睛：“郑护士吗，谢谢你来访视，我心里很怕，请你明天一直陪在我身边好吗？”
郑秀秀不能答应她，因为明天她要上的手术台是“颈部神经纤维瘤切除术”，而不是妇科这台“子切除术”，之所以她来访视，是因为周小洁回家，拜托她过来的。
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另外二例手术访视，是因为当班护士休班，郑秀秀就直接代劳了。
当下郑秀秀说：“大姐，明天您的手术巡回是另一位护士——”
病人不乐意了，她不等郑秀秀说完就说：“你又不给我巡回，干吗过来访视，这不是应付吗？”
秀秀陪着笑脸：“大姐，我们提前介绍一下手术布局，免得您咋到一陌生地方不适应。
您那台手术的护士刚好昨晚加了一夜的班，回去休息了，来不及过来。为了不耽误您的手术，所以我就替她过来了。
您看，这里有四张表格，就是说我今天要对四个手术病人进行访视。只是希望手术病人能够提前知道一些关于手术的事情。
其实，手术室里的护士是轮流出来做术前访视的。”
“那你们就得改一改，谁的病人谁做访视，这样统一做，到时候还是不认识。我也就是想看到一张熟悉的面孔，也好给自己壮壮胆。”病人张心怡叹息着。
“是，您说的有道理。前一段时间，我们就是这样规定的，但牵扯精力太大，根本来不及。因为我们这种访视基本是利用自己的休息时间。”
“为什么不能用工作时间。”
“因为我们上班时，不是巡回，就是器械，中间不可以随便离开的。”
“那我的手术如果开始了，是不是你们也不离开我？”
“当然。您的手术，我们将有两名护士陪同您手术的全程。一名器械护士上台刷手，穿上无菌手术衣，专门管理您本次手术的无菌器械，另一名巡回护士，二人共同清点手术台上所用器械及无菌物品的数量，保证本次手术，上台时有多少器械和无菌用物，下台时也要有多少。”
“这我就放心了。不过，我还是想提前见一下我的巡回器械护士。”这么一转移注意力，病人张心怡不哭了，看上去心情好像好转了。
郑秀秀认真的说：“大姐，我一定把您的要求向我们领导反应上去。”
郑秀秀访视结束，西服男送她出来说：“谢谢你，郑护士。”这是郑秀秀今天听到的第一声感谢，她笑了：“不客气，希望您能满意我的服务。”
做完第四例手术病人的访视，秀秀赶紧把访视表格送回手术室，就去了幼儿园。下午四点三十分，粉点儿她们幼儿园的节目就要正式开演了，粉点儿这次扮演的是一只可爱的小兔子。
齐寰打过来电话，他有个学术报告会，不能去看幼儿园小朋友的演出了，叫秀秀早点过去。
郑秀秀小跑步，紧忙的去幼儿园，大概是跑得急了，到了幼儿园门口就喘成一团，然后感觉一阵恶心，秀秀对自己说，老天保佑，千万不是怀孕。
那天晚上加班手术时，缝合针扎手了，病人的化验结果还没出来。
这段时间，在紧张的工作之余，秀秀总是想起那天晚上，连环车祸的病人的加班手术，当时发生的血荒。
想个办法，尽量避免发生这种挤兑，多准备库血行吗，无目的多准备库血，如果用不了，就会造成浪费。所以，多备库血当然不行。
去医院图书馆查一下资料吧，再不行，上网检索一下，看看兄弟医院遇到这种情况怎么处理。
郑秀秀找到了一些散在的用血方面的资料。如术前提倡的贮备用血，即手术前预存自体血，应用促红细胞生成素和铁剂可增加储备。这种方法适用于择期和非急症手术时，病人一般情况良好，无心，肺，脑，肝功能不全和凝血障碍的手术病人。建议储血200毫升——400毫升，手术时回输。此方法的优点是，安全有效，简便易行，节约血源及费用，减少库血并发症，如过敏等。
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刚听了个笑话：一银行小开的花老婆，年三十有八，因为跳舞，与一二十有八协警媾和。忽一日，被小开撞破，想起小开的无限美好，花老婆顿生悔意。协警不干，问其要青春损失费，六十八平米房子一套，花老婆无奈，随离婚再嫁之。嫁了以后又想小开，时不时的借一些琐碎事情见面调情。前夫遂成奸夫。
众闻之一笑，放着平安日子不过，折腾个甚
第二卷心跳第030章谈话
第030章谈话
字字珠玑，让我们认真总结一下经验，在以后的抢救手术病人时，可以避免犯错误。
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关键是术中的应急输血问题，秀秀找到了一篇关于“术中控制性降压麻醉”，从而减少术中用血量的论文。另外还找到一篇讨论骨科手术术中止血问题的论文，认为术中应用止血带，氩气刀，电灼术，双极电凝止血，局部使用止血纱布等，均能安全有效的减少出血，从而减少输血。
从整个手术大局观出发，容量储备，这是维护循环的前提，其相应措施是血液稀释，以减少体内全血丢失为目的，维护正常循环功能，增加组织血氧饱和度。此方法适用于心肺功能正常的骨科大手术，如脊柱矫形术，可显著减少库血输入。
术中血液回收重新输入，如宫外孕大出血，腹腔血回收过滤后重新输入，同样也可以减少库血输入。
郑秀秀觉得这些方法都很好，都可以开源节流，少输或者不输库血，但这都属于大夫麻醉的工作范围，而且这些工作，其实在台上时看到，手术大夫已经很注意止血了。
诸如此类的措施，如容量储备，自体血回输，术前预存血，术后积血回输等等，一直都在实施中。
但为什么那天晚上，在提前知道三台手术都是A型血时，还是发生了血荒，出现抢血事件？
郑秀秀至此未想透这件事，她把那天晚上的每台手术过程仔细的回想了一遍又一遍，终是不得要领。
在和张护士长一天一次的碰头会时，郑秀秀把抢血这种现象，向张护士长作了汇报。
张护士长说：“以前也曾经发生过血荒，但抢血这种事，从来没有发生过。如果情节严重，就直接汇报护理部，看领导有什么指示。你看怎么样？”
郑秀秀说：“好的，我同意您的意见，其实，这段时间以来，我发现不光是抢血这一件事，有的时候手术台上随要随上的诸如无菌刀片，纱布，缝合线及各种器械等等，好像也发生过某人放起来，别的手术台急用时，等待的事情。”
张护士长说：“这需要开晨会时强调一下互助协作的事情。抢血的事，我先跟李长玉谈谈，看他们当时到底是怎么一种情况。对了，你说当时麻醉是崔实。那么，抢血，是李长玉临时自己起意，还是崔实的指示，姜主任当时在台上主刀，是不是也提前指示了？”
郑秀秀说：“当时，股骨干手术是我的器械，病人由于是车祸伤，出血量大，血压已经降到70/50毫米汞柱。
周小洁和白麻正在核对领回的库血，马上就要输入了。这时候把血拿走，合适吗？
他们那边具体情况我不清楚，李长玉一进门就说他们那边病人血压已经降到了零。
事后，我查了一下麻醉单，他们开胸病人的血压是很低，80/46毫米汞柱，虽然没有他们说的降到了零，但也有一定的危险。”
外面，器械准备间的陈熙在敲门：“张护士长，杜副主任过来选头。”人工股骨头置换的病人，主刀要根据手术病人X光片，选取大小不等的人体股骨头消毒备用。
钛合金人工股骨头，是贵重内固定器材，由张护士长亲自保管，如遇手术病人使用时，再由张护士长拿出来。
“马上来。”张护士长回头对秀秀说：“一跟你说话，忘了这茬了。”
“护士长您忙吧，我也要刷手去了。”
“好的，等一会我也过去。”张护士长赶紧出去。
陈熙说：“纱布也没有了，护士长你一起拿吧。”
“好的，马上。”张护士长急忙去储备间。
今天所有的手术当中，“颈部多发神经纤维瘤”是最大最复杂的一台手术，麻醉科老吕主任和崔实副主任亲自上阵。
护理这边，郑秀秀器械，李鲁巡回。本来张护士长安排的是刘一蕊和李鲁搭档，张护士长显然很重视这台手术，安排了两名有经验的老护士。
刘一蕊看到这么大的手术，知道中午绝对下不来手术台，还不知道要做到几点。想起孩子还在家发烧，等着自己中午回家打针，赶紧找张护士长，希望换一台预计中午能下台的手术。
于是就和本来连台做子肌瘤和卵巢囊肿的切除术的郑秀秀换了台。
张护士长说：“小郑，这器械你上吧，今天的手术器械有点难度，等会我帮你瞧着点。”
只要是工作上的事，郑秀秀就很痛快：“没问题，护士长，我上就行，请您关键地方指导我一下。”
张护士长很重视的把这台手术安排在了VIP手术间，这里有一流的设备，充足的人力物力和最顶端的高精尖技术，组成了强大的硬件设备力量。
因为病人张燕的“巨大颈神经纤维瘤”在这一星期的肿瘤手术日，是最具危险性和挑战性的，所以，张护士长把这台手术安排在了VIP手术间，希望她的手术能够顺利的做下来，毕竟这是鸢城医院普外科，所做的神经纤维瘤摘除手术中最大的一例。
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不知是谁放出去的消息，鸢城电视台和鸢城医学报的记者们已经闻风而动。郭荣达任倩倩他们早就来了。
凭他们的三寸不烂之舌，直接忽悠的张燕和她的家属，同意了全程录播整个手术过程。